CA: 2015中国肿瘤统计数据2016-01-28

    2010年以来，肿瘤成为中国首位致死性疾病并引发严重的公共卫生问题。2016年1月25日，中国国家癌症中心NCCR在著名学术期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》（Impact Factor:144.8）上报道了最新的中国肿瘤的发生率、死亡率、生存率数据，及几大主要肿瘤的发病和死亡模式和当下肿瘤的流行趋势，并为肿瘤的防控策略提供了建议。

    研究团队分析了2009-2011年间以本地人群为基础的72个癌症登记中心的统计数据，研究人群占总人口的6.5%，由此估计了2015年中国肿瘤的流行情况：

一、2015中国肿瘤的发病情况

     据估计，2015年中国肿瘤发病数为4249,000例，平均每天就有12000例新诊断的肿瘤患者。男性发病率最高的五大肿瘤分别是肺及支气管癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，这五种肿瘤的发病总数占到全部肿瘤的2/3。女性发病最高的五大肿瘤分别是乳腺癌、肺及支气管癌、胃癌、结直肠癌、食管癌，发病总数占到全部肿瘤的60%，其中仅乳腺癌就占到15%。

    下表展示了最常见的10种肿瘤的新发病例数，总的来说，男性每十万人口的年龄标准化发病率高于女性（234.9 /10万 vs 168.7 /10万），城镇高于乡村（213.6 /10万 vs 191.5 /10万）中国西南地区肿瘤发病率最高，其次为中国北部、西北地区，中部地区发病率最低。

二、2015中国肿瘤的死亡情况

    据估计，2015年中国肿瘤死亡病例数达2814,000例，即平均每天有7500人死于肿瘤。男女性最常致死的肿瘤前五位分别为：肺和支气管癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌，总体来讲，男性肿瘤死亡率高于女性(165.9 /10万 vs 88.8 /10万)，农村地区高于城镇(149.0  /10万 vs 109.5 /10万)。同样，肿瘤死亡率最高的地区为中国西南地区，其次为中国北部、西北部，中部地区死亡率最低。

三、2015中国男女性年龄别肿瘤发病、死亡情况

    60岁以下的男性人群中，肝癌是最常被诊断出的癌症，也是男性癌症死亡的主要原因，其次是肺癌和胃癌（分别为60到74岁人群的常见发病和死亡肿瘤类型）。在75岁以上的男性患者中，肺癌是最常诊断和死亡的原因，大多数男性新发和死亡病例发生在60岁到74岁之间。

    对于女性患者， 30岁以前最常诊断的肿瘤是甲状腺癌， 30-59岁间的是乳腺癌，60岁以上的是肺癌。乳腺癌是45岁以下女性最常见的死亡肿瘤，其次是肺癌。肿瘤发病和死亡比例最高的女性年龄段为60-74岁之间。

四、2015中国肿瘤生存情况

    据估计，确诊后中国肿瘤的5年生存率为36.9%。女性生存率显著高于男性（47.3% vs 29.3%）。不同诊断地点的肿瘤生存率也有较大差异：农村地区患者生存率显著低于城镇(30.3% vs 42.8%)。同样，中国西南部地区生存率最低(24.9%)，中国中部地区最高(41.0%)。 

五、中国肿瘤发病和死亡趋势

    2000-2011年间，就肿瘤的年龄标准化发生率而言，男性变化较稳定，而女性有显著上升趋势（P?<?.05）。相反，这一时期内年龄标准化死亡率男性女性都有所下降。但是，因为人口增长及老龄化加剧，该时期内肿瘤死亡的绝对数量实质是增高的（从2000年的51,090增长到2011年的88,800例，增长了73.8%）

 

    2000-2011年间男性最常见的十大肿瘤的时间趋势分析显示：胰腺癌、结直肠癌、脑和中枢神经系统肿瘤、前列腺癌、膀胱癌和白血病六种肿瘤的发病率有所上升，而胃癌、食管癌、肝癌的发病率有所下降，肺癌发病率较稳定。

    女性结直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫体癌和甲状腺癌的年龄标准化发病率显著上升，此外，与男性一致，女性胃癌、食管癌和肝癌发病下降。

 

     男性十大最常见肿瘤的标准化死亡率统计显示，结直肠癌、胰腺癌、前列腺癌、和白血病死亡率有所下降，而其余6种肿瘤类型变化稳定。女性仅乳腺癌、宫颈癌、和卵巢癌死亡率升高，其他结直肠癌、肺癌、和子宫癌、甲状腺癌变化稳定。

六、讨论

    中国人口占世界总人口的1/5，全球肿瘤负担很大一部分——22%的全球新发病例和27%的死亡病例来自中国。此外，中国肿瘤谱与世界发达国家有较大差异，中国最常诊断的4种肿瘤是肺癌、胃癌、肝癌、和食管癌，占到所有发病肿瘤病例数的57%，而在美国这些肿瘤只占到18%。美国最常诊断的肿瘤是肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌，除肺癌外，其他肿瘤预后较好，而中国高发的肿瘤治疗预后都较差，这也决定了中国肿瘤的高死亡率。

     此前WHO 发布了GLOBOCAN2012中国的统计数据，其中肿瘤发病例数（340万例）低于此次NCCR的数据（429万例），这是因为两者统计时间线、覆盖地区、统计方法的差异，因为覆盖人群更广且纳入了城乡发病差异，NCCR的数据更为全面。
 
    GLOBOCAN 2012与NCCR的数据中，肿瘤死亡例数较为一致，前者统计为246万，后者为281万。但是无论发病率和死亡率，GLOBOCAN 2012的统计分析纳入了香港和澳门两个地区，而NCCR并未对其进行统计。
 
    此次统计让我们首次看到了中国不同地区肿瘤发病差异，其中原因有很多，但是农村地区烟草的高流行率是最主要的原因——已经明确可由吸烟引起的12种肿瘤占据了中国全部肿瘤发病的75%，与这一假设相符，肿瘤发病率最高的中国西南地区烟草流行率也是最高的。肿瘤死亡率和生存率在不同地区的差异也较大，这是因为欠发达地区的人口基数大，医疗资源有限，患者在诊断时肿瘤已属晚期，此项研究再次提示国家应对这些地区增大医疗投资。
 
    2000-2011年间，确诊的肿瘤数显著升高，这可由人口数增加及老龄化加重解释，此外，还包括不健康或肿瘤相关的生活方式的流行、健康意识加强、检测设备发展以及数据统计完善等因素。前列腺癌、女性乳腺癌、宫颈癌和甲状腺癌地升高最为显著：前列腺癌发病升高的机制还不清楚，但是PSA检测技术的普及以及西化的生活方式和由此引发的肥胖和体力活动减少等是值得考虑的因素，因为后者对乳腺癌和结直肠癌的发病影响显著。乳腺癌的发病升高与中国女性生产因素的改变也息息相关（20世纪70年代以来实行的一胎政策），宫颈癌的高发则与巴氏筛查的不足、HPV感染扩大和HPV疫苗缺乏相关。女性甲状腺癌的显著升高与其他国家一致，这可能反应了医学影像设备（超声、CT、MRI）发展带来的过度诊断、甲状腺疾病分期的不完善，当然也不能排除发病率真实升高的可能。 

 七、中国肿瘤的防控建议

 研究估计60%的肿瘤可通过减少危险因素的暴露来预防，慢性感染可解释29%的肿瘤死亡，尤其是胃癌（H. pylori）、肝癌（HBV 、 HCV）和宫颈癌（HPV）。吸烟可解释23%-25%的肿瘤死亡，但是目前中国有一半以上的成年男性都是烟民，且青少年吸烟者数量仍然不断上升，因此估计2010年有100万病例死亡是归因于吸烟的，到2030年这一数量可能会加倍，如果不严格控烟，未来肿瘤负担还会加重。此外，室内外、饮水、土壤污染对肿瘤的发病影响也是需要注意的。
 
    尽管预防措施对长远来看对减少肿瘤负担十分重要，但是短期来收效有限。因此，提高肿瘤的早期诊断和优化治疗水平对现存肿瘤负担的减少可能收益更明显。

本文参考资料：文中数据及部分图表引自CA Cancer J Clin杂志 原文转载于网络